北京普惠健康保将赔付新冠重症2万元

为助力北京市疫情防控，实现逐步复工复产，12月14日，北京商报记者从北京市医保局获悉，北京市医疗保障局、中国银保监会北京监管局、北京普惠健康保项目组共同研究决定，将向2023年度“北京普惠健康保”参保人赠送新冠病毒保障责任。赠送对象为所有2023年度“北京普惠健康保”被保险人，无需参保人再额外支付保费，对确诊新冠病毒重型或危重型的参保人一次性给付保险金2万元整。新冠病毒赠险的保障期为2023年1月1日-6月30日。

具体来看，被保险人需在保障期内被中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级（含）及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院确诊为新冠病毒传染病重型或危重型（确诊标准将依据国家卫健委指南进行实时动态调整），保险人一次性给付保险金2万元整，对该被保险人的该项保险责任终止。

12月9日，北京银保监局印发《关于加强金融支持复工复产相关工作的通知》（京银保监发〔2022〕370号），要求“北京普惠健康保”提高对新冠病毒导致的重症、危重症的保障能力。

根据扩展后的保险责任，新冠病毒传染病重型和危重型确诊标准以中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级（含）及以上公立医院或卫生健康委员会指定的法定传染病诊治定点医院出具的诊断证明、病历、出院小结等为准。并参考以下国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中相关界定标准，如有更新将以最新版为准。

在北京社科院研究员、中国人民大学智能社会治理研究中心研究员王鹏看来，“2万元的保费对很多家庭来说能解燃眉之急。对于危重症患者来说，不仅仅看病治疗需要花销，在之后身体的恢复过程中，包括日常的工作生活都可能会受到一定的影响，因此一次性到账的补充型资金确实是雪中送碳”。

在关于新冠病毒传染病重型方面，成人需符合下列任何一条:出现气促，RR≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者。

儿童需符合下列任何一条：持续高热超过3天；出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2-12月龄，RR≥50次/分；1-5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。

值得注意的是，当出现呼吸衰竭，且需要机械通气；休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗的情况之一时，则可以视为新冠病毒传染病危重型患者。

此外，2023年度“北京普惠健康保”的参保人员不限职业、不限年龄、不限病史，带病可保可赔，普惠利民。“此次北京普惠健康宝的优化其实是对于老百姓的一种让利，也是一种对于资金配置的优化，更好地帮助需要帮助的人群，同时也可以通过险种的赠送，吸引更多人来参保北京普惠健康保，推动大家为自身的健康加上一层保障。”王鹏继续说道。

上海柏芮思律师事务所执业律师王之焰指出，“此次北京普惠健康保从赠送对象来看，包括北京医保参保人员和北京户籍人员，涵盖的人群范围广，且方便执行和落实，更好地发挥了保险的杠杆作用”。

北京商报记者方彬楠张晗